Дешевые традиционные диуретики лучше, чем новые гипотензивные препараты.
Это показали многоцентровые многолетние рандомизированные контролируемые исследования, завершенные недавно и поддержанные Национальным Институтом Сердце, Легкие, Кровь (НИСЛК) США. В исследовании приняли участие 41418 больных старше 55 лет с артериальным давлением 140/90 и выше и одним из факторов риска сердечно-сосудистого заболевания, включая курение и диабет второго типа. Было задействовано 623 центра и клиник США, Канады, Пуэрто-Рико и Виргинских островов. С 1994 года пациенты получали один из четырех препаратов: диуретик (хлорталидон), блокатор кальциевых каналов (амлодипин), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл) и альфа-адреноблокатор (доксазозин).
Исследования в группе больных, получающих альфа-адреноблокатор, были прекращены в марте 2000 года, т.к. у этих пациентов на 25% больше развилось сердечно-сосудистых осложнений, и они в два раза чаще попадали в больницу из-за сердечной недостаточности, чем те, кто получали диуретики.
По отдельности каждое из трех оставшихся лекарств эффективно при гипертонии и предотвращает осложнения, но при сравнении с плацебо. Сравнение же препаратов из отдельных групп между собой показало, что диуретики лучше снижают давление и предотвращают осложнения, чем блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ.
Те, кто получали блокатор кальциевых каналов, имели систолическое давление в среднем на 1 мм рт. ст. выше, на 38% выше риск развития сердечной недостаточности и на 35% выше риск госпитализации, чем получавшие диуретик.
Те, кто получали ингибитор АПФ, имели систолическое давление в среднем на 2 мм рт. ст. выше (для больных африканского происхождения на 4 мм. рт. ст. выше), на 15% выше риск развития инсульта (для афроамериканцев – на 40%), на 19% выше риск развития сердечной недостаточности, на 11% выше риск госпитализации или лечения по поводу стенокардии, на 10% выше риск быть подвергнутыми оперативному лечению (аортокоронарное шунтирование), чем получавшие диуретик.
Врач должен начинать лечение больного гипертонией с диуретика, - говорит доктор Пол Велтон, первый вице-президент по научным исследованиям Туланского университета из Нового Орлеана и координатор описанного исследования ALLHAT. Большинство больных хорошо переносят диуретики. Тем, кто не может их принимать, надо начинать лечение или с блокаторов кальциевых каналов, или ингибиторов АПФ, или бета-блокаторов.
Старший Советник НИСЛК США доктор Джефри Калтер говорит, что новые данные, полученные в ходе исследования ALLHAT, требуют пересмотра существующих клинических рекомендаций: начинать лечение артериальной гипертензии или диуретиками или бета-блокаторами. Следует начинать с диуретиков.
Источники: Journal of the American Medical Association (JAMA), December 18, 2002,
http://www.nih.gov/news/pr/dec2002/nhlbi-17.htm (NIH News Release).
Подготовила Президент АСВК, дмн, проф. Нугманова Д.С.
Обратно к списку фактов