© Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собст-венности № 247, выдано Комитетом по правам интеллектуальной собственности Министерства Юстиции Республики Казахстан 1 сентября 2005 г.

Клинический модуль

"Ведение больных артериальной гипертонией
на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)"

Нугманова Д.С., Ким И.С., Нуркина Н.М., Нугманова А.Э., Ужегова Е.Б.

На протяжении всей профессиональной деятельности врач обязан обновлять свои теоретические знания и совершенствовать клиническую практику. Последипломное обучение должно быть систематическим и эффективным. Для этого необходимо использовать современные инновационные методики, которые могут дополнять, а в некоторых случаях заменять стандартные академические методы обучения. Одним из таких методов является "проблемное обучение". Цель последнего – охватить все аспекты какой-либо конкретной клинической проблемы. Это позволяет сделать процесс получения знаний более целенаправленным и эффективным.

Сотрудники кафедры семейной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей (АГИУВ) прошли курс подготовки в рамках международного проекта DFID "Развитие ПМСП в Казахстане", где обучились новым современным методикам преподавания клинических навыков. Эта практика с успехом внедряется для последипломного обучения врачей. В целях совершенствования своей педагогической деятельности группой преподавателей в 2002 году был разработан клинический модуль "Ведение больных артериальной гипертонией на уровне ПМСП", предназначенный для проведения курса проблемного обучения.

Идея создания такого курса возникла после того, когда в 2001 году информационным лекарственным центром Проекта "ЗдравПлюс" АМР США был разработан проект первого в Казахстане "Клинического руководства по оказанию медицинской помощи больным с артериальной гипертонией на уровне ПМСП". Известно, что одним из эффективных методов внедрения клинических практических руководств (КПР) является клиническое обучение врачей применению руководства в ежедневной клинической практике (1).

Цель создания клинического модуля - улучшение существующей практики ведения больных артериальной гипертонии путем внедрения КПР через "проблемное обучение" на последипломном уровне.

Задачи учебного курса:

Повысить и обновить теоретические знания врачей по артериальной гипертонии (АГ)
Отработать практические навыки по диагностике, ведению и лечению больных АГ
Выработать единый подход к ведению пациентов с АГ путем использования КПР в качестве стандарта помощи таким больным

Продолжительность учебного курса – 3 дня (30 академических часов). Занятия проходят с 9.00 до 18.00. С перерывом на обед и двумя перерывами на кофе.

Основные принципы проведения занятий.

Обучение проводится в малых группах – по 5-6 человек в каждой, что позволяет уделять внимание каждому врачу
Теоретический материал представлен краткими мини-лекциями, продолжительностью 30 минут, в ходе которых освещаются только ключевые моменты соответствующей темы и проводится краткий обзор предстоящего дня. Простое распространение КПР врачам не способствует улучшению клинической практики т.к. в силу занятости и целого ряда других причин (2), а для нашей страны также отсутствия опыта работы по КПР, большинство врачей не имеют возможности в полном объеме ознакомиться, а затем следовать рекомендациям, изложенным в этом документе.
Основной компонент обучения - самостоятельная работа курсантов с руководством по АГ. Врачи, читая КПР непосредственно на занятиях, имеют возможность научиться работать с этим документом и применять его в своей практической деятельности. Работа в малых группах создает возможность детально обсудить руководство и совместно с другими обучающимися, а также с помощью преподавателя получить ответы на возникшие вопросы.
Отработка практических навыков применения КПР осуществляется во время консультирования больных. Каждый врач в ходе модульного обучения ежедневно принимает 5 пациентов. Заполняет на каждого специальную карту больного АГ.
Интерактивное обсуждение в группе всех вопросов по диагностике, лечению и менеджменту конкретного клинического случая.

Составные части клинического модуля:

Тестовые контроли (входной и заключительный). Перед началом обучения и по завершении последнего проводится тестовый контроль знаний курсантов по теме "Артериальная гипертония". Каждый тест включает 30 вопросов. По каждому вопросу представлены четыре варианта ответа, один из которых является правильным. После заполнения тестов преподаватель сразу проверяет их и представляет обучающимся заключительные результаты. Таким образом, врачи имеют возможность сразу ознакомиться с ними и увидеть динамику.
Тематические ситуационные клинические задачи Ежедневно для отработки навыков по диагностике, тактике ведения и лечения больных АГ курсанты решают ситуационные клинические задачи. Для того, чтобы ответить на поставленный в задаче вопрос курсант должен внимательно проработать руководство. Все поставленные вопросы и задачи обсуждаются в ходе работы малой группе. Программа первого дня включает двадцать ситуационных задач, второго дня - двадцать шесть задач, третьего дня – двадцать три задачи.
Карты ведения больного АГ для работы с пациентами на каждый из 3-х дней. Были адаптированы из карт больных АГ, представленных в КПР, с учетом целей и задач тематики текущего дня курса.

Структура модульного обучения

  Тема первого дня: "Выявление больных АГ. Определение степени АГ по уровню АД. Обследование. Стратификация групп риска"
  Тема второго дня: "Лечение больных АГ в зависимости от групп риска. Принципы немедикаментозной терапии. Дифференцированный выбор препаратов первого ряда в зависимости от сопутствующих заболеваний"
  Тема третьего дня: "Индивидуальное лечение больных АГ в зависимости от сопутствующих заболеваний. Тактика ведения при гипертонических кризах. Показания для консультации узких специалистов и стационарного лечения"

Каждый день состоял из определенных этапов работы, включая следующие:

Самостоятельное чтение КПР
Решение ситуационных задач
Обсуждение ситуационных задач в группе
Консультирование больных и заполнение карт
Обсуждение сложных больных в группе
Подведение итогов ("обратная связь")

Для проведения данного курса сотрудниками кафедры созданы два учебных пособия – для преподавателя и для курсанта, объемом 45 страниц каждое. В них полностью отражена программа курса, все вышеизложенные компоненты обучения (тестовые контроли, ситуационные задачи, карты больных АГ). Пособие для преподавателей также содержит правильные ответы по всем ситуационным задачам и тестам.

В течение 7 месяцев 2002 года кафедра семейной медицины АГИУВ провела несколько модулей и обучила 156 врачей в городах Жезказган и Сатпаев. Специалисты, прошедшие обучение, работают не только в лечебных учреждениях первичного звена, но и стационарах, ведомственной и консультативной поликлиниках, в бригадах "Скорой помощи".

Анализ результатов обучения показал значительное улучшение знаний врачей. По результатам тестов процент правильных ответов возрос в среднем с 47% до 88%. По мнению обучаемых, наибольшую трудность представляет тактика ведения и лечения больных АГ с сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая бо-лезнь сердца, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания почек. Наиболее эффективной частью курса является консультирование больных с последующим обсуждением. Это позволяет врачам усовершенствовать свои практические навыки по консультированию, структурировать подходы в ведении больных АГ. В настоящее время в рамках внедрения одобренного Министерством здравоохранения РК (02.06.2004) "Клинического руководства по оказанию медицинской помощи больным с артериальной гипертонией на уровне ПМСП" (3) в некоторых регионах Казахстана планируется обучение преподавателей кафедр семейной медицины по указанному модулю, с целью распространения разработанной методики и ее положительных результатов.

Вывод:
Клинический модуль является эффективным методом повышения квалификации врачей. Данный курс позволяет наиболее полно и внимательно проработать КПР, обсудить и практически применить этот документ на занятиях, что значительно облегчает применение руководства в дальнейшей практической работе врачей. Несмотря на интенсивный режим работы, данный курс не является утомительным и однообразным, так как предусматривает комбинирование различных методик обучения. Преподавание по клиническому модулю позволяет эффективно работать и обучать врачей разного профиля и степени профессиональной подготовки по соответствующей клинической проблеме.

Список литературы:

Gene Feder, Martin Eccles, Richard Grol, Chris Griffiths, Jeremy Grimshaw "Using clinical guidelines", BMJ, 1999;318;728-730
Effective Health Care Bulletin, Getting Evidence Into Practice, February 1999, Vol 5, Number 1
"Клиническое руководство по оказанию медицинской помощи больным с артериальной гипертонией на уровне ПМСП", под ред. дмн. проф. А.К.Джусипова, дмн, проф. А.Е.Гуляева, дмн., проф. К.А.Алихановой, Астана, 2004, 191 с.

© Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 247, выдано Комитетом по правам интеллектуальной собственности Министерства Юстиции Республики Казахстан 1 сентября 2005 г.

Вернуться на главную страницу